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  • 关于下发《金华市产科超声报告统一模板(试行)》的通知

     

     

     

     

    金华市卫生和计划生育委员会办公室文件

     

     

    金卫办〔20186

     

    金华市卫生计生委办公室

    关于下发《金华市产科超声报告统一模板

    (试行)》的通知

     

    各县(市、区)卫计局(委),金义都市新区、金华山旅游经济区社会事业局,市直各医疗机构:

    为加强我市孕产妇安全管理,强化孕产妇信息互联互通,我委委托金华市超声质控中心制定了《金华市产科超声报告统一模板(试行)》,现印发给你们,请各医疗机构按统一模板出具超声报告。

     

    附件:金华市产科超声报告统一模板(试行)

     

    金华市卫生计生委办公室

    2018122          

    (信息公开形式:主动公开)

    附件

    金华市产科超声报告统一模板(试行)

     

    早孕(5-11周)模板

     宫:子宫增大,肌壁回声均匀,宫内见一妊娠囊,大小约cm×cm×cm,囊内可见卵黄囊回声,可见(/未见)胚芽(/胚胎),长约cm,可见(/未见)心管搏动。

     件:双侧附件区未见明显异常回声。

    诊断意见:

    1)、宫内早孕,单活胎,约  W

    2)、双侧附件区未见明显占位。

    特别提醒:胎儿生长发育具有过程性,本次检查结果仅代表目前检查所见,供临床参考。建议您在后续妊娠过程中不要错过3次重要检查时段和项目:11-13+6W早期筛查;20-26W中孕期筛查;22-28W胎儿针对性心脏彩超检查。

     

    多胎早孕(5-11周)模板

     宫:子宫增大,肌壁回声均匀,宫内见(  )个妊娠囊,大小分别约G1cm×cm×cmG2cm×cm×cmG1囊内可见卵黄囊回声,可见(/未见)胚芽(/胚胎),长约cm,可见(/未见)原始心管搏动(/胎心搏动)。G2囊内可见卵黄囊回声,可见(/未见)胚芽(/胚胎),长约cm,可见(/未见)原始心管搏动(/胎心搏动)。

     件:双侧附件区未见明显异常回声。

    诊断意见:

    1)、宫内早孕,单活胎,约  W (双绒双羊)

    2)、双侧附件区未见明显占位。

    别提醒:胎儿生长发育具有过程性,本次检查结果仅代表目前检查所见,供临床参考。

     

    NT早孕筛查(11-14周)(建议检查医生具备NT筛查资质,筛查报告详尽)

     宫:子宫增大,肌壁回声均匀,宫内见一个成形胎儿,头臀径约cm,可见胎动,胎心率()次/分,心搏规则。NT:  mm。胎盘位于子宫()壁。羊水中等量。脐带正中插入胎盘。胎儿结构显示如下:颅脑及脑中线可见;鼻骨可见;前腹壁形态完整;胃泡可见;双上肢可见;双下肢可见;膀胱及双脐动脉可见。

    附件:双附件区未见占位。

    诊断意见:

    宫内妊娠,单活胎(根据CRL预测孕周约W

    已向孕妇说明超声检查的局限性

    特别提示:本次超声检查结果未见明显异常不代表一切正常,本次超声检查主要检查报告中超声描述内容,报告中未提及项目不在检查范围之内。

    中、晚孕产科超声报告  模板(28-40W

    检查记录(I级产前超声检查)

    胎方位:

    双顶径:cm  ;头围cm;股骨径: cm;腹围cm

    胎心率  /分 ;脐血流S/D

    羊水指数:   cm     羊水最大平段:    cm

    胎盘位置:        胎盘厚径:   cm     成熟度   级

    检查所见

    本次检查为一般常规产前超声检查,仅做部分胎儿生长发育测量相关指标,不涉及胎儿结构检查。

    备注:胎儿后颈部探及“U”型压迹,其上见脐带回声。

    超声诊断

    宫内妊娠,单活胎,头位,超声估测胎儿大小符合孕W

    目前胎儿脐带绕颈一周

    特别提示:本次超声检查结果未见明显异常不代表一切正常,本次超声检查主要检查报告中超声描述内容,报告中未提及项目不在检查范围之内。

     

    中孕产科超声报告  模板(18-27W含三维检查)

    检查记录(II级产前超声检查)

    双顶径:cm  ;头围cm;股骨径: cm;腹围cm

    胎心率  /分  羊水指数:   cm,羊水最大平段  cm

    胎盘位置:     ;胎盘下缘距宫颈内口   cm

    胎盘厚径:   cm     成熟度   级

    孕母宫颈管长度  cm

    脐带:脐动脉2条,脐静脉1条,胎盘正中插入。脐血流S/D

    检查所见

    本次检查为II级产前超声检查。本次超声检查未见明显无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、胸腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全现象。

    备注:胎儿后颈部探及“U”型压迹,其上见脐带回声。

    双附件区未见明显占位性病变。

    超声诊断

    宫内妊娠,单活胎,超声估测胎儿大小符合孕W

    目前胎儿脐带绕颈一周,胎盘前置状态或低置状态

    特别提示:本次超声检查结果未见明显异常不代表一切正常,本次超声检查主要检查报告中超声描述内容,报告中未提及项目不在检查范围之内。

     

    双胎超声报告     模板

    A胎                     B

    胎位

    双顶径                cm                      cm

    头围                  cm                      cm

    股骨                  cm                      cm

    腹围                  cm                      cm

    胎心率                /分,律齐              次/分,律齐

    脐血流S/D

    羊水最大平段          cm                      cm

    胎盘位置

    胎盘厚径

    胎盘成熟度

    检查所见:

    胎之间可见(未能探及明显)分隔,根据目前检查未见明显胎儿无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、胸腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全现象。

    超声诊断:宫内妊娠,双活胎

    特别提示:本次超声检查结果未见明显异常不代表一切正常,本次超声检查主要检查报告中超声描述内容,报告中未提及项目不在检查范围之内。

     

    急诊、床旁产科超声报告  模板

    检查记录(急诊、床旁产前超声检查)

    胎方位:

    双顶径:cm        股骨径:cm

    胎心率:  /分    脐血流S/D

    羊水指数:cm           羊水最大平段:cm

    胎盘位置:                   胎盘厚径:cm       分级:     级

    检查所见

    本次检查为急诊、床旁产前超声检查,仅做部分胎儿生长发育测量相关指标,不涉及胎儿结构检查。检查条件受限,检查结果仅供临床参考。

    备注:胎儿后颈部探及“U”型压迹,其上见脐带回声。

    超声诊断

    宫内妊娠单活胎,头位

    目前胎儿脐带绕颈一周

    特别提示:本次超声检查结果未见明显异常不代表一切正常,本次超声检查主要检查报告中超声描述内容,报告中未提及项目不在检查范围之内。

    特殊报告:中孕产科筛查超声报告  建议模板(18-24W

    (建议具备资质的医院出具该报告)

    超声所见

    双顶径:cm  ;头围cm;;腹围cm;股骨长: cm  肱骨长:cm

    胎儿体质量估测   g±g

    羊水最大暗区:   cm  胎心率  次/分   脐动脉S/D

    胎盘附着位置:    

    胎盘厚径:   cm     成熟度   级

    胎儿脐带:脐动脉2条。颈部皮肤未见压迹(胎儿后颈部探及“U”型压迹,其上见脐带回声)。

    胎儿头部:颅骨呈椭圆形强回声环,两侧大脑半球对称,脑中线居中,侧脑室无明显扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。小脑横切面上小脑半球形态无明显异常,左右对称,后颅窝池无明显增大。

    胎儿面部:胎儿双层眼球可显示,两侧对称,可显示双鼻孔,上唇皮肤回声未见未见明显连续性中断。

    胎儿脊柱:呈两条串珠状平行排列的强回声带,排列整齐连续,两者在骶尾部相互靠拢且略向后翘。

    胎儿心脏:四腔心可显示,左、右心室流出道切面主动脉与肺动脉可显示,两者在心底呈交叉排列。

    胎儿肺:双肺可见,回声均匀。

    胎儿腹壁:腹壁回声连续,脐带插入胎儿腹壁可见,脐带根部未见明显包块。

    胎儿肝胆胃肠:肝脏、胆囊、胃、肠可见。

    胎儿双肾和膀胱:双肾、膀胱可见,双侧肾盂无明显分离。

    胎儿四肢:双侧上臂及其内的肱骨可见,双侧前臂及其内的尺、桡骨可见,双手呈握拳状。双侧大腿及其内的股骨可见,双侧小腿机器内的胫、腓骨可见,双足可见。(不包括指趾)

    根据目前超声检查,未见明显胎儿无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全现象。

    超声提示:

    宫内妊娠,单活胎,头位(胎儿大小与孕周基本相符)

    胎儿脐带绕颈一周

    已向孕妇说明超声检查局限性

    特别提示:报告中未提及项目不在检查范围之内。超声检查能发现部分胎儿畸形,但无论哪种层次的产前超声检查都不能检出所有的胎儿畸形,即超声诊断符合率不可能达到100%


     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    抄送:浙江省卫生计生委妇幼处、医政处,浙江省卫生计生信息中心。

    金华市卫生和计划生育委员会办公室        2018122日印发